Диабет и инфекционное заболевание

Опубликовано: 28 Янв 2017 | Автор: © WebDiabet.Ru

Диабет и инфекционное заболевание

Дети и подростки с сахарным диабетом 1 типа болеют различными инфекционными заболеваниями не чаще обычных детей, однако инфекционные заболевания являются частой причиной развития диабетического кетоацидоза, поэтому очень важно следовать описанным здесь правилам при их возникновении. Соблюдение этой инструкции уменьшает риск развития кетоацидоза и необходимость госпитализации.

Различные заболевания могут различно влиять на уровень сахара крови. Простое повышение температуры выше 38 вызывает резистентность (сниженную чувствительность) к инсулину и необходимость в повышении дозы. С другой стороны незначительное повышение температуры (до 38) и рвота, часто снижают потребность в инсулине.

Основой для лечения инфекционных заболеваний на дому у детей с диабетом 1 типа является частое (каждые 2-4 часа) измерение уровня сахара крови и кетонов в моче и крови и тесный контакт с лечащим врачом. При инфекционных заболеваниях, как со снижением, так и с повышением сахара крови, могут появляться кетоны в моче и крови. При высоком сахаре крови, а следовательно недостатке инсулина, может возникать тяжелый кетоацидоз, если ребенок не получает инсулин сверх обычной дозы. При инфекции с низком уровнем сахара крови кетоны появляются из-за сниженного аппетита, а доза инсулина должна быть уменьшена. В обеих ситуациях никогда нельзя прекращать введение инсулина, даже если ребенок не хочет есть!

Состояния с повышением температуры выше 38, высокий сахар крови и средний или высокий уровень кетонов в крови или моче часто возникает при бактериальных инфекциях. При этом риск развития кетоацидоза высок. При таких состояниях важно выяснить причину инфекционного заболевания и возможно, начать лечение антибиотиками.

Наблюдение:

  • Каждые 2-3 часа необходимо измерять уровень сахара крови, кетонов в крови или моче
  • Ребенок должен быть осмотрен врачом, для выяснения причин повышения температуры.

Лечение:

  • Обычная доза инсулина дополняется короткодействующими инсулинами типа Новорапид, Хумалог в дозе 0,1 ед/кг каждый второй час, до снижения уровня сахара крови ниже 10 ммоль/л
  • После этого снижения короткодействующие инсулины даются в дозе 0,05 ед/кг каждые 2-4 часа так долго, пока в крови или моче присутствуют кетоны
  • Чтобы избежать потери жидкости, возникающей при высокой температуре и высоком сахаре крови, ребенок должен получать больше жидкости. При высоком сахаре крови жидкость не должна содержать сахар, но позднее бывает необходимо давать жидкости с сахаром, чтобы удерживать уровень сахара крови на уровне выше 5 ммоль/л

Угрожающие симптомы:

  • Высокий и продолжительный уровень сахара крови, несмотря на дополнительный инсулин
  • Нарастающий уровень кетонов в моче или крови
  • Продолжительные боли в животе и рвота
  • Продолжительное спутанное сознание

Состояния с нормальной или субфебрильной (слегка повышенной температурой, ниже 38), низким уровнем сахара крови и низким или средним уровнем кетонов в моче или крови:

Эти состояния чаще возникают у детей младшего возраста (0-6 лет), часто сопровождаются отказом от еды, рвотой и диареей (поносом) и случаются чаще по причине вирусных инфекции. Важным в лечении таких состояний избегать гипогликемии (снижения сахара крови), следовательно доза инсулина должна быть уменьшена, но ни в коем случае нельзя прекращать введение инсулина! Никогда не снижайте дозу инсулина более чем на 50% от обычной.

Наблюдение:

  • Измерение сахара крови каждые 2-3 часа
  • Измерение кетов в моче или крови каждые 2-3 часа

Лечение:

  • Снижение дозы инсулина до 50% (это не значит на 50%, возможно 10-20-30% под контролем сахара крови), но никогда более чем на 50%
  • Не прекращать введение инсулина!
  • Частое кормление маленькими порциями
  • Жидкость с сахаром (сок, вода с сиропом) 100-200 мл в час

Угрожающие симптомы, когда необходима госпитализация:

  • Продолжительный низкий уровень сахара крови менее чем 4-5 ммол/л несмотря на сниженную дозу инсулина и жидкость с сахаром
  • Продолжительная рвота и понос
  • Продолжительное спутанное сознание

Заметьте, что ребенок должен быть госпитализирован еще и в следующих случаях:

  • При болях в животе
  • В случаях если возраст ребенка младше 3 лет

Помните, что боли в животе,тошнота и рвота могут быть первыми симптомами кетоацидоза!

Добавить комментарий

  • Подписка
  • ВКонтакте
  • Сайт на Facebook
Подпишитесь на наши новости и обновления!
Подпишитесь на рассылку по e-mail