Каковы механизмы гепатогенного (как его обычно называют) сахарного диабета? Некоторую роль может играть сопутствующая патология поджелудочной железы, ее островкового аппарата при остром вирусном гепатите и особенно при циррозах печени. Но морфологические исследования широкого масштаба, показали, что лишь небольшая часть случаев диабета у больных циррозами печени может быть объяснена выраженным фиброзом поджелудочной железы. Основное же значение в патогенезе сахарного диабета при циррозах печени придается нарушениям многогранных функций печени в углеводном обмене.

Острый вирусный гепатит может способствовать развитию диабета. Если он возникает уже на фоне текущего, клинически явного сахарного диабета, то при этом у больных обычно повышается гликемия и гликозурия, появляется необходимость увеличения дозы инсулина или назначения его больным, ранее не получавшим препарата.

Переходя к анализу влияния сахарного диабета на состояние печени, следует подчеркнуть в качестве типичного явления развитие у больных жирового гепатоза, документируемого наиболее надежно пункционной биопсией печени. При диабете пожилых жировой гепатоз выражен, как правило, сильнее, чем при юношеской форме диабета. Типичное для жирового гепатоза увеличение размеров печени редко сопровождается грубыми изменениями рутинных функциональных проб.

Анализ влияния сахарного диабета на состояние печени

Среди большого контингента обследованных нами больных диабетом с увеличением печени повышение активности пировиноградной и щавелевоуксусной трансаминаз, нарушения комплекса белковоосадочных проб наблюдались менее чем у 10% больных. Более показательны, результаты бромсульфалеинового теста по критериям концентрации бромсульфалеина через 45 минут после введения препарата и клиренса бромсульфалеина (в наших исследованиях использовался препарат бромсульфан — ГДР). Полезны для распознавания выраженности поражения печени у больных сахарным диабетом и радиоизотопные методики. Так, исследовали 22 больных диабетом с помощью I131 бенгалроз. Этот же препарат был использован для изучения 159 больных диабетом. При анализе результатов радиогепатографии учитывались период полуочищения крови, полупериод захвата краски печенью, полупериод экскреции краски, время максимального подъема гепатограммы, а также полученные с помощью обратимой кинетической модели метаболизма бенгалроз параметры скорости перехода краски из крови в печень и выделения ее в желчь. Авторы отметили значительно большую чувствительность радиоизотопной методики по сравнению с банальными биохимическими «печеночными пробами». Поражение печени прогрессировало по мере увеличения длительности диабета; у больных с явным диабетом менее одного года патологии печени, по данным радиогепатографии, не было. В серии исследований у 96 больных сахарным диабетом полупериод очищения крови от I131 бенгалроз оказался увеличенным в половине случаев, причем пропорционально длительности и тяжести диабета.
Теги: ,