Планирование беременности Занятие №1

Опубликовано: 10 Янв 2012 | Автор: © WebDiabet.Ru

Беременность на фоне сахарного диабета все еще настораживает и врачей в женской консультации, и потенциальных родителей, и “широкую общественность”. К счастью, причина многих проблем, возникающих во время беременности у женщин с СД, преодолима: это чаще всего не сам диабет, а незнание, как правильно подготовиться к беременности.

Зачем планировать беременность?

Планирование беременности Занятие №1«А вдруг мой диабет перейдет по наследству к ребенку!» — часто это единственное, чего опасаются женщины. Но инстинкт продолжения рода, неплохое самочувствие на современных инсулинах и с самоконтролем легко берут верх над этими сомнениями, и женщина решает рожать. Меж тем, «у ребенка будет диабет» — это совсем не то, о чем следует беспокоиться в первую очередь. Риск развития СД 1 типа у вашего ребенка совсем не высок. Если у вас СД 2 типа, то ребенок может унаследовать предрасположенность к нему, но этот тип СД проявляется чаще всего в зрелом возрасте, при наличии лишнего веса и малоподвижном образе жизни. А вот серьезную угрозу для будущего ребенка представляет недостаточная компенсация диабета мамы в первые недели после зачатия. Дело в том, что все жизненноважные органы малыша закладываются именно на ранних сроках, и для того, чтобы они развивались правильно, она должна быть здорова. Что значит “здорова”, когда речь идет о женщине с СД? — Это, прежде всего, хорошая компенсация, при которой гликозилированный гемоглобин НbА1с должен быть менее 6,4% — то есть, как у всех здоровых людей.

Часто женщина обнаруживает, что беременна спустя 2 — 3 недели после задержки менструации. Если же у нее нерегулярный менструальный цикл (так иногда бывает при декомпенсированном СД), то она может обнаружить беременность на 8 — 9 — 11 неделе. Меж тем, органы будущего ребенка формируются уже к седьмой неделе беременности. На этом сроке у него уже есть центральная нервная система, бьется сердце, начинают формироваться глаза, слуховой аппарат, другие органы и системы. А женщина, не подозревая о том, что с ней происходит, чаще всего бывает плохо компенсирована в эти критические сроки. Природа задумала нас так, что формирование и рост плода должны происходить на фоне не просто нормального сахара крови, но и более низкого, чем у небеременных женщин. Если же он выше, чем нужно, то во много раз возрастает риск врожденных пороков развития плода, осложненного течения беременности, возникновения и прогрессирования сосудистых осложнений СД. Иногда те из женщин, которые уже имеют опыт рождения ребенка, с недоумением рассказывают: “Как только я поняла, что в положении, то стала 8 раз в день проверять сахар крови, и всю беременность у меня были идеальные “сахара”, нормальный гликированный. А все равно началась нефропатия беременных и ребенок родился с диабетической фетопатией.” — Совершенно верно, что в течение всей беременности сахар крови должен быть в норме, и нередко женщины об этом знают (хотя и приблизительно). Но этого недостаточно: не менее важно добиться идеальной компенсации СД за несколько месяцев до наступления беременности.

С чего начинается здоровый ребенок

Эндокринолог поможет вам откорректировать дозы инсулинов и диету, чтобы добиться нормальной компенсации СД. Но, кроме того, планирование — это еще и полное обследование организма и лечение всех обнаруженных нарушений. Ведь беременность требует от женщины большого напряжения сил, и в это время любое заболевание, даже то, которое пока не беспокоит, может обостриться и нарушить компенсацию СД. Например, так нередко происходит в случае пиелонефрита, который встречается у многих женщин с диабетом. Это заболевание может протекать скрытно и проявить себя “во всю мощь” только на поздних сроках беременности появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Оно может представлять опасность не только для мамы, но и для здоровья плода — как и другие заболевания мочеполовой сферы. Чтобы предупредить подобные проблемы, и будущей маме, и ее супругу необходимо сдать анализы на урогенитальные инфекции и при необходимости пройти совместное лечение. С помощью кардиолога вы пройдете обследование сердечно-сосудистой системы. Если есть подозрения на наличие автономной нейропатии, необходимо будет регулярно измерять артериальное давление в разных положениях: сидя, лежа, при изменении положения тела — из горизонтального в вертикальное.

Течение будущей беременности и здоровье ребенка напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды мамы. Например, через сосуды плаценты ребенок будет получать питательные вещества и кислород. Если сосуды не смогут обеспечить достаточный доступ к малышу этих веществ, он будет страдать от кислородной недостаточности, а может быть и задержка роста плода.

На почки беременной женщины ложится особенная нагрузка. Чтобы проверить, готовы ли сосуды и почки к этой тяжелой работе, нужен анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Начальная стадия нефропатии чаще всего обратима, и врач поможет вам подобрать препараты для ее лечения. Если у вас есть протеинурия, важно правильно оценить вместе с врачом степень риска во время беременности для матери и плода, так как основные препараты для лечения этой стадии нефропатии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства) противопоказаны во время беременности. Придется учесть и то, что риск осложнений для матери и плода при протеинурии выше. Хроническая почечная недостаточность и тяжелая ишемическая болезнь сердца являются противопоказаниями к беременности.

Провести ультразвуковое исследование матки, ежегодная обязательная процедура, которую назначает гинеколог. Обследование проводиться, чтобы выявить различные аномалии и патологии, а также для определения ее формы, структуры и размера. Данное исследование поможет установить беременность при 3 недельном сроке, чего не с делать другими способами. Очень важно пройти такую диагностику при вероятности внематочной беременности. Ультразвуковое исследование ее определяет сразу, вследствие чего есть возможность спасти пациентку от многих последствий этого явления, вплоть до смертельного исхода. Цена УЗИ матки в клиниках может варьироваться в различном диапазоне, но для беременных эта процедура, как и все остальные анализы, бесплатна.

Из лабораторных анализов во время планирования делают, кроме МАУ, общий анализ мочи (и по необходимости анализ мочи по Нечипоренко и на стерильность), общий и биохимический анализы крови, пробу Реберга.

Большую роль в развитии ребенка играет щитовидная железа матери. Нарушения ее функции могут годами протекать бессимптомно, поэтому до беременности надо сделать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный, Т4, АТ к ТПО) и пройти ультразвуковое исследование железы.

Еще одно обязательное обследование во время планирования — это осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Если есть ретинопатия, возможно, врач порекомендует лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить ее прогрессирование во время беременности.

Поддерживать хорошую компенсацию СД до беременности необходимо в течение двух — четырех месяцев. В это время вас будут наблюдать, и назначать вам лечение два основных специалиста: эндокринолог и акушер — гинеколог.

Контрацепция

Для некоторых женщин это звучит странно, но именно планируя рождение ребенка, нужно тщательно предохраняться от беременности. Она не должна наступить неожиданно, до того, как вы пройдете все обследования и добьетесь компенсации диабета и других нарушений здоровья. Самым надежным средством контрацепции сегодня считаются гормональные противозачаточные препараты. Это могут быть таблетки, которые надо принимать ежедневно, или инъекция, которая действует длительное время. Мнение о том, что эти средства противопоказаны женщинам с диабетом, несколько устарело. С помощью врача можно подобрать вполне безопасный, а в некоторых случаях даже полезный для здоровья, низкодозированный препарат. На барьерные методы нельзя полностью положиться: по статистике они менее надежны, чем “пилюли”, а в нашем деле не должно быть никаких случайностей. Еще чаще дают “прокол” внутривлагалищные свечи и таблетки, и самым “слабым” методом предохранения является календарный. При отсутствии гинекологических заболеваний можно установить внутриматочную спираль. Сегодня существуют спирали с гормональными препаратами, которые создают внутри шейки матки преграду инфекциям. Для того, чтобы выбрать подходящий метод, врач назначит вам ряд анализов. А когда вы будете полностью готовы к беременности, доктор даст долгожданное разрешение прекратить прием противозачаточных средств.

Параметры здоровья

Какими должны быть лабораторные показатели к моменту наступления беременности:

  1. •   НвА1с — не выше 6,4%
  2. •   Сахар крови в течение суток, ммоль/л:
  •    *   Натощак утром: 3,3 – 5,0
  •    *   Перед едой: 4,0 – 5,8
  •    *   Через 1 час после еды: Менее 7,8
  •    *   Через два часа после еды: Менее 6,7
  •    *   Перед сном: 5,5 – 5,8
  •    *   В 3 часа ночи: 5,0 – 5,5
  1. •   Ацетон мочи — отрицательный
  2. •   МАУ — менее 30 мг/сутки (белка в моче нет)
  3. •   АД — менее 130/85 мм.рт.ст.
  4. •   Лейкоциты в моче — не более 1-2 в поле зрения
  5. •   Гемоглобин крови — 110-130 г/л
  6. •   Общий холестерин — менее 5,2ммоль/л
  7. •   Триглицериды — менее 1,7ммоль/л
  8. •   Креатинин крови 60-130 мкмоль/л
  9. •   Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга) — 80-120 мл/ми
Добавить комментарий

  • Подписка
  • ВКонтакте
  • Сайт на Facebook
Подпишитесь на наши новости и обновления!
Подпишитесь на рассылку по e-mail