Значение инсулиновой недостаточности в происхождении специфической микроангиопатии целесообразно проверить при вторичном, симптоматическом диабете у больных хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, гемохроматозом. При этих состояниях с абсолютной инсулиновой недостаточностью у больных обычно нет генетической предрасположенности к диабету. Анализ литературы показывает, что микроангиопатии при вторичном диабете описаны лишь в единичных случаях, но эти случаи принципиально важны. Hudson (1953) обнаружил диабетическую ретинопатию у 2 больных гемохроматозом с диабетом. Burton и др. (1957) наблюдали диабетическую ретинопатию у больного диабетом после панкреатэктомии. Becker и Miller (1960) у 7 из 22 больных диабетом на почве гемохроматоза выявили признаки диабетического гломерулосклероза, из 30 больных гемохроматозом без нарушений углеводного обмена ни в одном случае гломерулосклероза не было. Авторы противопоставляют свои данные результатам исследований Lonergan и Robbins (1959), которые ни у одного из 62 больных вторичным диабетом на почве гемохроматоза не нашли типичного гломерулосклероза. О сочетании ретинопатии и специфической нефропатии у больного хроническим панкреатитом со вторичным сахарным диабетом сообщили Duncan и др. (1958), Shapiro и др. (1966). MacDonald и Ireland (1964) у больной, страдавшей несколько лет хроническим панкреатитом с нарушениями толерантности к углеводам, на секции обнаружили наряду с фиброзными изменениями в поджелудочной железе признаки диабетического гломерулосклероза. Эти же авторы сообщили об утолщении базальной мембраны капилляров клубочков еще в трех посмертно исследованных случаях хронического панкреатита и гемохроматоза с нарушениями углеводного обмена. Все эти случаи свидетельствуют о значении инсулиновой недостаточности (по крайней мере в качестве одного из ведущих факторов) в развитии микроангиопатии у больных сахарным диабетом.
Теги: ,