Диабет и расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения распространены у некоторых людей с диабетом 1 и 2 типа. Они могут отрицательно влиять не только на гликемический контроль, но и на многие другие параметры здоровья. В этой статье дается обзор расстройств пищевого поведения и того, что в настоящее время известно об этих состояниях у пациентов с диабетом 1 и 2 типа.

Расстройства пищевого поведения

Психиатрия определяет расстройства пищевого поведения как «болезни, при которых люди испытывают серьезные нарушения в своем пищевом поведении и связанных с ним мыслях и эмоциях». Очень часто расстройства пищевого поведения тесно связаны с образом тела и весом. Около 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин страдают расстройствами пищевого поведения, и они особенно распространены среди девочек — подростков и молодых женщин.

Существует много различных видов расстройств пищевого поведения. Некоторые из наиболее распространенных:

• Нервная анорексия
• Нервная булимия
• Психогенное переедание

Нервная анорексия

Анорексия характеризуется ограниченным приемом пищи и часто чрезмерными физическими нагрузками, обычно связанными с желанием похудеть и/или страхом набрать лишний вес. Часто пациенты с анорексией пытаются поддерживать нормальный вес. Состояние диагностируется, когда «пациенты весят по крайней мере, на 15 процентов меньше, чем нормальный здоровый вес, ожидаемый для их роста». Если оставить анорексию без лечения, она может привести к многочисленным и серьезным осложнениям для здоровья, в том числе:

• Потеря плотности кости
• Потеря мышечной массы
• Чрезвычайная усталость
• Сердечно-сосудистые проблемы
• Гипотермия
• Депрессия

Нервная булимия

Булимия характеризуется периодами переедания и чисткой желудка (рвотой) и/или использованием слабительных. Часто состояние связано со страхом набора веса; однако пациенты с булимией могут иметь недостаточный вес, нормальный вес или избыточный вес. Со временем цикл переедания и «чистки» может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Воспаление пищевода и горла
• Кариес
• Желудочно-кишечные проблемы
• Обезвоживание
• Проблемы с почками

Психогенное переедание

Переедание относится к потреблению очень чрезмерного количества пищи. Со временем это может способствовать возникновению целого ряда проблем, включая ожирение и некоторые сопутствующие состояния, включая высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа.

Факторы риска

В целом, к факторам риска развития расстройства пищевого поведения относятся:

• Низкая самооценка
• недовольство своей физической формой
• Страх увеличения веса
• Состояние психического здоровья, такое как тревога, паника и обсессивно-компульсивное расстройство
• Злоупотребление психоактивными веществами

Нарушение питания и диабет

Когда речь заходит о распространенности расстройств пищевого поведения, исследования в целом показали смешанные результаты, причем некоторые предполагают, что расстройства пищевого поведения чаще встречается у пациентов с диабетом, в то время как другие исследования не обнаружили такой связи. Похоже, что, как и в общей популяции, девочки и молодые женщины с диабетом подвергаются более высокому риску нарушения питания, чем мужчины и пожилые женщины. Примечательно, что расстройства пищевого поведения у пациентов с диабетом связаны с худшим гликемическим контролем и, таким образом, могут предрасполагать пациентов к более высокому риску развития связанных с диабетом осложнений для здоровья.

Диабет 1 типа

Мета-анализ показал, что расстройства пищевого поведения были более распространены среди молодых людей с диабетом по сравнению с населением в целом и постоянно ассоциировались с плохим контролем гликемии. Недавнее исследование показало, что среди девушек и молодых женщин с диабетом 1 типа расстройства пищевого поведения являются «распространенными и постоянными».

В частности, среди пациентов с диабетом 1 типа было описано «преднамеренное не использование инсулина с целью вызвать снижение веса». Поскольку инсулин необходим для надлежащего накопления жира, некоторые пациенты опасаются, что инсулин заставит их набирать нежелательный вес, поэтому они намеренно уменьшают или пропускают дозы инсулина, чтобы предотвратить увеличение веса, за счет высокого уровня глюкозы в крови. Это состояние также обычно называют «диабулимией» и часто приводит к хронически высоким уровням глюкозы в крови (А1с) и высокому риску развития диабетического кетоацидоза (ДКА).

Диабет 2 типа

Было показано, что среди больных диабетом 2 типа психогенное переедание чаще встречается по сравнению с населением в целом. Так как диабет 2 типа тесно связан с избыточным весом и ожирением, имеет смысл, что беспорядочное питание, и переедание, в частности, чаще встречается среди пациентов с этим заболеванием. Кроме того, сообщается, что некоторые пациенты могут «намеренно не принимать пероральные сахароснижающие препараты, что приводит к плохому контролю гликемии и потере веса».

Лечение

Лечение расстройств пищевого поведения будет зависеть от конкретного рассматриваемого состояния. В целом, работа со специалистом по психическому здоровью для улучшения здоровых отношений с пищей является ключевой, а также решение любых физических осложнений, связанных с расстройством пищевого поведения с соответствующим специалистом. Многим пациентам потребуется работа с командой врачей, которая может включать специалиста по психическому здоровью, специалиста по питанию и врача общей практики (и/или эндокринолога или диабетолога), чтобы всесторонне решить физические, эмоциональные и психические проблемы, связанные с расстройствами пищевого поведения.

Некоторые исследования показали, что определенные расстройства пищевого поведения более распространены среди пациентов с сахарным диабетом. Важно отметить, что расстройства пищевого поведения также связаны с плохим контролем гликемии. Людям с сахарным диабетом настоятельно необходимо обратиться за соответствующей консультацией относительно пищевых привычек и получить своевременную диагностику и лечение расстройств пищевого поведения.