Юношеский диабет с выраженной лабильностью показателей углеводного обмена и тенденцией к кетоацидозу значительно чаще, чем диабет зрелого возраста, осложняется туберкулезом легких вообще и тяжелым, прогрессирующим туберкулезом в особенности. Так, по данным ученых, при сочетании диабета пожилых и туберкулеза легких экссудативные формы туберкулеза отмечены у 12 из 31 больного (при этом стойко прогрессирующее течение туберкулеза было у 2 больных), а среди 29 больных с юношеской формой диабета со значительной лабильностью показателей углеводного обмена продуктивные формы туберкулеза легких наблюдались лишь у 2 больных, у остальных 27 больных были экссудативные формы ( в том числе у 18 — стойко прогрессирующего течения). О существенном значении недостаточной коррекции нарушений углеводного обмена в определении частоты и выраженности туберкулеза легких у больных диабетом свидетельствуют многие исследования российских и зарубежных клиницистов.

В то же время имеются сведения о том, что и латентный (выявляемый только нагрузочными пробами) сахарный диабет способствует развитию туберкулеза легких. Среди обследованных 250 больных туберкулезом легких у 8% больных был обнаружен скрытый диабет по критерию пробы с нагрузкой глюкозой. Поэтому возникает необходимость не только выявлять клинически торпидно протекающие формы туберкулеза легких у больных диабетом, но и обнаруживать латентные формы диабета у больных туберкулезом легких. Показано, что у больных диабетом с микроангиопатиями туберкулез легких хуже поддается терапии противотуберкулезными препаратами; предполагается, что специфическая диабетическая патология мелких сосудов затрудняет поступление этих препаратов к туберкулезным очагам. Поражение печени у больных диабетом, как правило, усугубляется при осложнении туберкулезом легких, этому фактору тоже придается некоторое значение при объяснении снижения эффективности противотуберкулезных препаратов в ряде случаев сочетания диабета и туберкулеза.
Теги: