Диабетическая микроангиопатия печени

Для клинициста важен вопрос о характере действия на печень у больных сахарным диабетом сульфаниламидных антидиабетических препаратов, так как эти препараты обычно используются при лечении диабета у лиц зрелого и пожилого возраста, когда наиболее выражен жировой гепатоз. Следует со всей определенностью сказать, что нет сведений об ухудшении состояния печени у больных диабетом, леченных противодиабетическими сульфаниламидными препаратами. Более того, ряд наблюдений указывает на возможность улучшения структурно-функциональных показателей печени в условиях лечения этими препаратами. Так, по данным чувствительной пробы с бромсульфадеином отметили положительную динамику функционального состояния печени у получавших сульфаниламидные противодиабетические препараты больных диабетом. Knick провел повторные пункционные биопсии печени у больных сахарным диабетом, леченных сульфаниламидными препаратами в течение 3 лет, содержание жира в биопсийных образцах ткани печени при второй пункции уменьшилось втрое по сравнению с периодом до начала терапии сульфаниламидными препаратами. Интересно отметить, что толбутамид был использован с положительными результатами для лечения больных циррозами печени без признаков диабета. Все эти данные позволяют считать, что при жировом гепатозе у больных сахарным диабетом сульфаниламидные антидиабетические препараты скорее показаны, чем противопоказаны. Не является препятствием к назначению их и дополнительная патология печени у больных диабетом, перенесших болезнь Боткина или злоупотреблявших алкоголем.

Диабетическая микроангиопатия печени в отличие от других органов пищеварения не наблюдается из-за отсутствия в капиллярах печени базальной мембраны.

Сведения о кровотоке в печени по материалам реогепатографии

Скорость желчевыделения была снижена у 80% больных диабетом и также зависела от тяжести и длительности диабета (а не от возраста больных). Проходимость внутри- и внепеченочных ходов, по критериям радиогепатографии, оказалась у больных диабетом нормальной. В. Г. Спесивцева и др. сопоставили у больных диабетом данные радиоизотопного сканирования печени, пункционной биопсии печени и биохимических проб. Патологические изменения, выявляемые первыми двумя методиками, были параллельны и более заметны, чем результаты рутинных биохимических проб. Зависимости степени нарушений состояния печени от длительности диабета авторы не обнаружили: при сроке явного диабета менее 5 лет и более 10 лет изменения были близкими. Степень изменений в печени была большей у тучных больных диабетом.

Определенный интерес могут представить сведения о кровотоке в печени по материалам реогепатографии. Ф. А. Пятакович сообщил о возможности изменений реогепатограммы у больных диабетом. А. Н. Малова, не обнаружив при диабете заметных изменений временных показателей, отметила нарушения формы кривых. Следует подчеркнуть, что для суждения об изменениях паренхимы печени как причине изменений реогепатограммы исследования должны проводиться у больных диабетом без клинико-инструментальных признаков атеросклероза, ибо нарушения упруго-вязких свойств артериальной стенки при атеросклерозе могут обусловить изменения реогепатографической кривой. Исходя из этих соображений и предварительных сопоставлений метаболических функций печени и реогепатограммы, мы провели реогепатографию у 36 больных диабетом, у которых по критериям клинических данных, электрокардиографии с пробой Мастера, определения скорости распространения пульсовой волны и реографии нижних конечностей не было данных об атеросклерозе. У 11 больных была тяжелая форма диабета, у остальных 11 больных — средней тяжести, длительность диабета во всех случаях превышала 3 года. Обнаружено статистически существенное снижение величины реогепатографического индекса у больных диабетом средней тяжести (0,79± ±0,08) и тяжелого течения (0,83±0,11) по сравнению со здоровыми людьми того же возраста (1,26+0,05). У 19 из 36 больных диабетом форма реогепатографической кривой оказалась патологической, чаще всего — с систолическим плато или в виде ломаной линии.