Динамика туберкулеза при диабете

В доинсулиновую эру туберкулез легких был весьма частным и грозным осложнением диабета. После введения во врачебный арсенал инсулина частота туберкулеза у больных диабетом уменьшилась, но в тех (оставшихся все же нередкими) случаях, когда он возникал на фоне диабета, закономерными были быстрый распад легочной ткани с образованием больших, часто множественных каверн, распространение процесса на оба легких, высокая летальность. И в настоящее время течение туберкулеза легких у больных диабетом менее благоприятно, чем у не страдающих диабетом лиц, но возможность использования комплекса активных противотуберкулезных препаратов и радикальных операций на легких значительно изменили к лучшему клиническую динамику туберкулеза при диабете при условии одновременного контролирования нарушений углеводного обмена. По данным Л. И. Вильнянского и Н. В. Дуденко, до 1950 г. в течение 3 лет умирала почти половина больных с сочетанием диабета и туберкулеза легких, в 1951-1955 гг. первые 3 года от начала активного туберкулеза пережили 2/з больных, а из заболевших в 1956-1961 гг. тяжелое течение туберкулеза наблюдалось у 20 из 97 больных с сочетанием диабета и туберкулеза. Своевременное выявление и лечение диабета постепенно уменьшает частоту «наслоения» туберкулеза. Так, по материалам многолетнего наблюдения над больными диабетом жителями одного из городов показало, что в 1959 г. у 3,6% больных диабетом обнаруживался активный туберкулез легких, а в 1968 г. — только у 0,9% больных. Аналогичное явление наблюдается и в современной России. Течение туберкулеза у больных диабетом и эффективность противотуберкулезной терапии во многом зависят от особенностей диабета, степени нарушения углеводного обмена. Развитию экссудативно-казеозных форм туберкулеза способствует частая декомпенсация диабета с явлениями кетоацидоза.