Как лечат диабет в Германии

Сахарный диабет развивается вследствие воздействия многих факторов (наследственность, вирусные инфекции, особенности питания, адинамия и др.), и течение заболевания имеет свои отличительные черты у каждого отдельно взятого пациента. Поэтому единой схемы лечения диабета в Германии не существует, но разработаны общие принципы терапии, соблюдение которых позволяет максимально улучшить качество жизни больного. Кроме воздействия непосредственно на уровень гликемии, необходимо проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития ангио- и нейропатий, и корригировать уже имеющиеся нейрососудистые осложнения.

Прежде, чем приступить к лечению сахарного диабета, необходимо определить тип заболевания. При первом типе СД базовая терапия заключается в назначении различных по длительности действия препаратов инсулина, при втором типе СД – пероральных сахароснижающих средств. В редких случаях (сочетание избыточного веса, резистентости к препаратам сульфонилмочевины и высокого риска гипогликемии при назначении инсулинотерапии, на фоне имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендована комбинированная терапия, назначение пролонгированного инсулина на ночь и прием пероральных сахароснижающих препаратов в дневное время.

Соблюдение диеты является необходимым компонентом лечения диабета в Германии. При втором типе диабета иногда удается достичь компенсации при изменении режима питания и исключении из рациона рафинированных углеводов, без назначения медикаментозного лечения. Калорийность суточного рациона рассчитывается индивидуально с учетом вида трудовой деятельности, возраста и веса пациента. Диета должна содержать не менее 1 гр. белка на 1 кг массы тела в сутки. Соотношение белков, жиров и углеводов близко к физиологическому, и составляет 20%-30%-50% соответственно. Необходимо существенно ограничить или исключить из питания рафинированные углеводы. При этом общее количество углеводов должно составлять не менее 125 гр/сут, для предупреждения кетоацидоза. Рекомендуется дробный прием пищи 5-6 раз/сут, с целью предупреждения резких колебаний уровня сахара в крови, которое оказывает гораздо более негативное влияние на развитие сосудистых осложнений, чем стабильно высокий исходный уровень гликемии.

Для улучшения процесса утилизации глюкозы тканями необходимы дозированные адекватные ежедневные физические нагрузки. Предпочтительным является время после 16 часов, так как в утренние часы повышена функциональная активность контринсулярных систем, что может приводить к повышению уровня гликемии после занятий физкультурой, особенно на фоне декомпенсации сахарного диабета. Умеренная физическая нагрузка (езда на велосипеде, ходьба в течение 1-1, 5 часов) способствует снижению уровня гликемии в среднем на 4 ммоль/л, что необходимо учитывать при инсулинотерапии.

Существуют различные схемы применения инсулина. В последнее время широко применяется так называемая интенсивная инсулинотерапия, максимально приближенная к физиологическому колебанию суточного профиля выработки инсулина. Суть заключается в комбинированном назначении инсулина длительного действия (60% суточной дозы) и короткого действия (40% суточной дозы). Пролонгированный инсулин вводится утром и вечером. Инсулин короткого действия желательно дозировать по количеству в пище хлебных единиц (1ХЕ=12гр углеводов), из расчета 2ЕД инсулина на 1ХЕ на завтрак и 1-1,5 ЕД инсулина на 1ХЕ на обед и ужин. Суточная доза инсулина рассчитывается индивидуально, но в среднем составляет 0, 6-0, 8 ЕД/кг. 1ЕД инсулина снижает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 1ЕД/кг, говорят об инсулинорезистентности. В этом случае необходимо тщательное обследование и коррекция выявленных нарушений для уменьшения влияния контринсулярных факторов.

Из пероральных сахароснижающих средств длительное время существовали только препараты сульфонилмочевины, стимулирующие выработку эндогенного инсулина, и метформин (бигуанид), назначаемый при избыточном весе, эффект которого связан со стимуляцией утилизации глюкозы тканями (в присутствии эндогенного инсулина), уменьшении глюконеогенеза и абсорбции глюкозы из ЖКТ.

Противопоказания для назначения пероральных сахароснижающих средств: беременность, лактация, кетоацидоз, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидотическая кома, оперативное вмешательство, тяжелые травмы и инфекции, выраженные нарушения функции печени и почек, заболевания крови, особенно с цитопенией.

Последнее время в Германии появились принципиально новые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа: Avandamet (Росиглитазон) (повышает чувствительность тканей к эндогенному инсулину, способствует утилизации глюкозы, существенно улучшает метаболические процессы в организме), Enyglid (Репаглинид) (стимулирует выработку эндогенного инсулина, не вызывая, в отличие от препаратов сульфонилмочевины выраженного истощения b-клеток). В настоящее время уже применяется препарат – экзенатид, схожий по эффективности с инсулином, но не обладающий его побочными эффектами (минимальный риск гипогликемии, не приводит к развитию липодистрофии). В нашей стране исследования этого препарата только начинаются.

При лечении сахарного диабета необходимо учитывать весь комплекс метаболических изменений, свойственный данному заболеванию. Обязательным компонентом терапии должны быть препараты, препятствующие прогрессированию ангио- и нейропатии, улучшающие метаболические процессы и микроциркуляцию в тканях.

Для лечения нейропатии наиболее эффективными препаратами являются витамины группы В и тиоктовая (а-липоевая) кислота.

В лечении ангиопатии широко используются дезагреганты, ангиопротекторы, статины, препараты никотиновой кислоты. Появляется все больше данных о выраженном профилактическом и лечебном эффекте ингибиторов АПФ. Возможно курсовое назначение эналаприла, так как эффект сохраняется длительное время после его отмены (около 6 месяцев).

Физиотерапия, в частности магнитотерапия и гипербарическая оксигенация, широко и с хорошим эффектом применяется для профилактики и лечения осложнений диабета.

В рамках нашей статьи невозможно осветить все аспекты терапии сахарного диабета в Германии, ввиду сложности и многогранности темы. Мы коснулись только вершины айсберга. Самое главное, что должен помнить каждый человек с диабетом: с этим заболеванием можно жить долго и счастливо, но для этого, в первую очередь, необходимо пересмотреть свой образ жизни и ответственно относиться к своему здоровью.