Отдельные исследователи доминирующее, если не исключительное, значение придают атеросклерозу коронарных артерий, другие клиницисты по материалам своих исследований приходят к выводу о существенной роли и метаболического компонента среди причин развития патологии миокарда у больных диабетом. Аргументом в пользу второй точки зрения является возможность нарушений сократительной способности миокарда у больных диабетом моложе 40 лет без явных признаков атеросклероза. В нашей клинике была изучена поликардиографическим методом фазовая структура систолы левого желудочка у больных сахарным диабетом 21-39 лет без клинико-инструментальных признаков атеросклероза в сопоставлении со здоровыми людьми того же возраста.

Из материалов видно статистически существенное удлинение периода напряжения (за счет увеличения продолжительности периодов преобразования и повышения давления), снижение длительности периода изгнания, уменьшение величины механического коэффициента, увеличение разности электрической и механической систол за счет уменьшения механической систолы, снижение величины индекса напряжения миокарда. Эти результаты позволяют предполагать патогенетическое значение метаболических нарушений в снижении сократительной способности миокарда у больных сахарным диабетом молодого возраста без явных признаков атеросклероза. В старших возрастных группах к этим метаболическим нарушениям присоединяется влияние атеросклеротических изменений венечных артерий сердца.

Изучение гемодинамики у больных сахарным диабетом

Интерес для клиницистов может представить изучение гемодинамики у больных сахарным диабетом. М. Б. Фейгин (1968) определял некоторые из этих показателей сфигмотахиосциллографическим методом и отметил у больных 20-40 лет тенденцию к снижению ударного и минутного объемов, не достигавшую, однако, степени статистически значимой; у больных старше 40 лет эти изменения были достоверными. Как известно, метод разведения сини Эванса значительно точнее при изучении гемодинамики и поэтому предпочтительнее в кардиологических исследованиях, но сведений об использовании этого метода у больных сахарным диабетом мы в литературе не нашли. Сочтя подобные наблюдения полезными, мы провели их у 99 больных диабетом и у 40 здоровых людей контрольной группы.

Из материалов видно, что у больных диабетом обеих возрастных групп статистически существенно (Р<0,05) увеличены по сравнению со здоровыми людьми того же возраста объем плазмы и масса циркулирующей крови, замедлен кругооборот крови. У больных диабетом в возрасте 41-59 лет увеличено, кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление. В группе больных диабетом в возрасте моложе 40 лет превышение верхней границы нормы (показателей у здоровых людей того же возраста) по критерию объема плазмы отмечено у 17 из 28 обследованных, по параметру массы циркулирующей крови – также у 17 больных, по критерию полного кругооборота крови – у 15 обследованных.

Результаты изучения фазовой структуры сердечного сокращения были дополнены нами баллистокардио-графическими исследованиями, выявившими существенные нарушения сократительной способности миокарда у каждого четвертого больного диабетом моложе 40 лет. Все материалы проведенных клинико-инструментальных наблюдений указывают на определенную роль и метаболических нарушений в патогенезе изменений состояния миокарда у больных сахарным диабетом.